第五节 高脂血症的监控
监控高脂血症是矫正冠心病危险因素中的一个重要方面。减轻高脂血症和其他非脂质危险因素已多次被证实可以缓解冠心病的发展并推迟甚至扭转已形成的冠心病的发展。冠心病的危险因素可分为两类：一类是可校正的因素如吸烟、高血压和肥胖；另一类是不可更改的因素如年龄和性别。
冠心病的非脂质性危险因素有：①年龄，男性≥45龄；女性≥55龄或者雌激素尚未改变的绝经早期；②早发性冠心病家族史；③吸烟；④高血压；⑤糖尿病。
一、按高脂血症不同时期进行监控
由于控制高脂血症的早期和晚期的方法是不同的，两期的控制情况必须加以区别。晚期高脂血症主要有关因素是：糖尿病、酗酒、甲状腺机能减退和肾病综合征。
二、控制方案
控制的目标是降低血浆胆固醇和甘油三酯，尤其是对胆固醇的控制。图10-5为美国最新控制高脂血症的方案，供借鉴参考。此方案是一种逐步控制疗法，简单易行而又能为人们所接受的方案，其标准是按冠心病危险因素中脂质指标为依据。该控制方案在很大程度上依赖于生化指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（α）、ApoAⅠ、ApoB100必查项目，必要时加测ApoCⅡ、CⅢ、ApoE、ApoAⅡ、ApoAⅣ等。对此，实验室分析检测的脂质指标，应该是准确无误，并符合临床化学国际质量控制标准，保证其检测结果的准确和精密度。由于冠心病的发生率存在性别差异，有学者建议对女性患者的监控和治疗采用有别于男性的方案。
图10-5 高胆固醇血症的控制方案（1993年制订）
直到目前报道的高脂血症控制方案表明，首先是调整饮食，这可能既费时又费力，然而是不可忽视的重要一步。饮食控制作为一项独立的治疗方案，需要经过3～6个月才能判断其疗效。目前推荐的从减少血浆胆固醇和甘油三酯为目的的控制饮食的治疗方案为：①减少食物热量的摄取，保持标准体重；②增加富含纤维素食物的摄入；③减少脂肪的摄入，使其占总热量的30%左右；④减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约30%；⑤适当饮用低度酒。主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和治疗高脂血症的目的。
三、药物治疗
对高脂血症必要时以药物治疗作为监控管理的一种补充手段，目前常用胆汁酸分离树酯、HMGCoA还原酶抑制剂、纤维素盐和烟酸及其衍生物。治疗原生性高胆固醇血症常用的药物是胆汁酸分离树酯和HMGCoA还原酶。治疗原发性高甘油三酯血症和复合型高脂血症者常用纤维酸盐或烟酸的衍生物。
总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品，多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼）。除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外，身体锻炼是很重要的，再辅以药物治疗，可望减少高脂血症和动脉粥样硬化发病率。
（周新 钱士匀）
参考文献
1．王克勤，脂蛋白与动脉粥样硬化，北京：人民卫生出版社，1995，377～415
2．Beaumout T L. Classification of Hyperlipidemias and Hyperlipoproteinemias.Circulation,1992,45:501-502
3．Havel R, J. Remnant lipoproteins in: Gotto A. M. Atherosclerosis:A decade in perspective high lights of symposium sponsored by Baylor college of Medicine New York: Medical Information Services,1991
4．蓝志强，现代心血管疾病临床诊疗标准.北京：世界图书出版公司北京分公司，1992，84～99
5．Basgaier C L. Familial cholesteryl ester transfer protein defiency is associated with triglyceride rich low density lipoproteins containing cholesteryl esters of probable infracelular origin J Lipid Res ,1991,32:21
6．Tybjacrg Hansen A. Familial defective apolipoprotein B-100:a single mutation that causes hyper cholesterolemia and premature coronary artery disease.Atherosclerosis,1992,96:91
7．Young S G. Recent progress in understanding apolipoprotein B.Circulation,1990,82:1574-1594
8．北，硬化の分子医学。东京·羊土社，1994