第六节　胸部小结

　　胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借软骨、韧带和关节连接成扁圆锥形的胸廓，构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附丽有胸部上肢肌（已述于上肢）和胸部固有肌（肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌和胸横肌，还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌（已述于上肢）和背部固有肌（竖脊肌），此外，胸廓还为腹部肌提供了起止点。膈肌封闭于胸廓下口，将胸、腹腔分隔。

　　胸部是生活中每一时刻都在运动着的体部。胸腔内容纳着许多重要器官，两侧胸膜囊包着肺，中间的心包裹包着心脏。众所周知，肺是机体和外界进行气体交换的场所，面肺扩张和回缩即容积的增加和缩小，是随着胸廓容积的变化而变化的。在吸气时，主要吸气肌肋间外肌收缩，使肋骨上提，胸廓的横径和矢状径增大。另一主要吸气肌膈肌收缩，使膈穹下降，胸腔的垂直径加大，结果胸腔容积增大，胸膜和肺随之扩张。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可协助吸气，如胸部上肢肌和后上锯肌，都参与深吸气活动。胸膜可减少肺运动中的磨擦。在呼气时，肋间内肌收缩加之重力作用使肋骨下降，胸腔的横径和矢状径缩小，同时膈肌舒张，膈穹上升，胸腔的垂直径缩小，肺容积随胸腔容积而缩小。心脏是循环系统的机能中心器官，它的节律性收缩起着泵的作用，推动着人体的血液循环。在纵隔中还有一些运动度不大的器官，如气管与支气管、食管、胸腺等。此外，还有与心脏相连的大血管干，淋巴结、淋巴干和胸导管，以及分布于体壁和脏器的神经。

　　一、胸部的血管

　　1．肺循环

　　2．体循环的动脉干及其分支

　　3．体循环的静脉干及其属支

　　4．冠状循环

　　左主动脉→ 左冠状动脉 → 左心房、左心室、室间隔的前2／3，部分右室前壁。

　　右主动脉→ 右冠状动脉 → 右心房、右心室室间隔的后1／3，部分左室后壁

　　5．其它

　　胸廓内动、静脉

　　最上肋间动、静脉

　　二、胸部的淋巴结和淋巴管

　　1．乳房的淋巴回流

　　乳房外侧部→ 腋胸肌淋巴结群

　　乳房上部 →腋淋巴结尖群

　　内侧部 →胸骨旁淋巴结

　　内下部 →膈上淋巴结（与肝上面的淋巴结有联系）

　　2．胸壁的淋巴回流

　　胸后壁淋巴管→ 肋间淋巴结→ 纵隔后淋巴管→ 胸导管

　　3.胸腔脏器的淋巴回流

　　胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→纵隔前淋巴结

　　食管、胸主动脉的淋巴管→纵隔后淋巴结→胸导管

　　肺淋巴管→肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管（上、下）淋巴结→气管旁淋巴结

　　4．支气管纵隔干

　　三、胸部的神经

　　1．躯体神经

　　膈神经（C3、4（5）前支）肌支：膈肌

　　感觉支：胸膜壁层、心包壁层、膈下面、肝胆带等

　　胸神经前支（肋间神经和肋下神经）

　　肌　支：肋间肌及腹前外侧壁肌

　　感觉支：胸腹壁皮肤T2胸骨角平面

　　胸、腹膜壁层T4乳头平面

　　T6剑突平面

　　T8肋弓平面

　　T10脐平面

　　T12耻骨联合与脐连线中点平面

　　2．内脏神经

　　胸交感干位于胸部脊柱的两侧，它们都有白交通支和灰交通支与胸神经相连。节前纤维起始于脊髓胸段，经前根加入胸神经，再经白交通支与相应的交感节相连，大部分节前纤维与节细胞发生突触连接，从节细胞发出的节后纤维部分经灰交通支回到胸神经，随胸神经及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、汗腺和竖毛肌。部分节后纤维可襻附于邻近的血管壁，随之分布于各器官。

　　一部分节前纤维并不立即与相应的神经节内的节细胞发生突触连接，它们在交感干内上升或下降到另一些交感节，与节内的神经元形成突触。最明显的例子是从上位胸髓来的交感节前纤维，上升到颈部各节，与节内神经元形成突触。此外，有的节前纤维仅穿过神经节，然后汇成独立的神经，如从T5－9交感节穿行组成的内脏大神经和T10、11交感节穿行组成的内脏小神经。它们穿膈脚抵达腹腔神经丛，在该丛的腹腔神经节及其副节（如肠糸膜上节、肾节等）内，与节细胞形成突触连接。颈交感节和上4胸节的节后纤维，支配胸部呼吸器官、心脏和食管。在分布于肺和心之前，分别形成肺丛和心丛。交感神经的作用是使心率加快，冠状动脉舒张；使气管、支气管平滑肌舒张，血管收收缩，粘膜腺分泌减少；食管、胃、肠蠕动减缓。

　　胸部的副交感神经来自左、右迷走神经。左、右迷走神经干在颈部发出心支和喉返神经的心支参加心丛的构成；左、右迷走神经干在胸部经过肺根后方时，发出许多细支形成左、右肺丛，并在食管形成食管前、后丛，最后又组成前、后干随食管一并穿过食管裂孔入腹腔。迷走神经的作用是使心率减慢，冠状动脉收缩；气管、支气管平滑肌收缩，粘膜腺体分泌增加；食管、胃、肠蠕动增强。

　　胸腔内脏的感觉纤维大部分伴随交感纤维走行，进入胸髓上段；小部分伴迷走神经直行，入于延髓。